Questão FC870435
Homem de 41 anos, pessoa vivendo com HIV, contagem de TCD4 de 46 células/mm3, carga viral de 180.000 cópias/mL, apresenta convulsões e confusão mental há 3 dias. Tomografia de crân
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem de 41 anos, pessoa vivendo com HIV, contagem de TCD4 de 46 células/mm3, carga viral de 180.000 cópias/mL, apresenta convulsões e confusão mental há 3 dias. Tomografia de crânio revela lesões múltiplas com realce em anel e edema perilesional.
Foi iniciado tratamento empírico para neurotoxoplasmose. Após 14 dias, não houve melhora clínica nem radiológica.
Dentre as alternativas abaixo, marque a hipótese diagnóstica MAIS PROVÁVEL a ser considerada neste caso.
- Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP).
- Meningite criptocócica.
- Tuberculose meningoencefálica.
- Linfoma primário do sistema nervoso central.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Linfoma primário do sistema nervoso central é a hipótese mais provável em paciente com HIV avançado (TCD4 46 células/mm3) que não responde ao tratamento empírico para neurotoxoplasmose após 14 dias. Em imunossuprimidos, linfoma cerebral está associado a vírus EBV e explica lesões com realce e edema.
O chamado teste terapêutico é diagnóstico: melhora após terapia para toxoplasmose favoreceria toxo; ausência de resposta levanta forte suspeita de linfoma. Imagem pode mostrar realce homogêneo ou em anel e topografia periventricular/de gânglios da base.
Conduta imediata inclui pesquisa de EBV no líquor por PCR e realização de biópsia estereotáxica para confirmação histológica. Tratamento é baseado em metotrexato em altas doses associado a terapia antirretroviral adequada.
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