Questão FC870468
Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Homem de 73 anos admitido no pronto atendimento com choque hemorrágico por hematêmese. Previamente anticoagulado por fibrilação atrial e portador de doença pulmonar obstrutiva GOLD 2B. Em cinco horas recebe duas unidades de concentrado de hemácias. Ao iniciar a terceira unidade, intercorre com dispneia súbita, saturação de oxigênio de 80%, crepitações em bases, sem turgência jugular, pressão arterial 102x68 mmHg e temperatura axilar de 38,4ºC e sem edema de membros inferiores. Exames demonstram radiografia de tórax com infiltrado pulmonar bilateral e peptídeo natriurético (BNP) de 200 pg/mL.
Dentre as reações transfusionais, marque a alternativa COM O PROVÁVEL DIAGNÓSTICO e seu respectivo tratamento.
- Sepse associada a hemotransfusão: suspender imediatamente a transfusão, coletar hemoculturas e prescrever antimicrobiano de amplo espectro.
- Sobrecarga circulatória relacionada à transfusão (TACO): suspender a hemotransfusão imediatamente e prescrever furosemida endovenosa.
- Reação transfusional anafilática: suspender imediatamente a hemotransfusão e prescrever epinefrina intramuscular.
- Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI): suspender a hemotransfusão imediatamente e oferecer suporte ventilatório.
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Gabarito
D
Comentário do professor
TRALI é caracterizado por início agudo de dispneia e hipoxemia com infiltrado pulmonar bilateral durante ou até 6 horas após transfusão. Nesta cena clínica, a queda da saturação para 80%, febre, pressão arterial levemente baixa, ausência de turgência jugular e BNP não elevado apontam para edema pulmonar não cardiogênico compatível com TRALI.
Conduta imediata: suspender a hemotransfusão e manter via venosa com solução salina usando equipo novo. Oferecer suporte ventilatório conforme necessidade: oxigenoterapia, ventilação não invasiva ou intubação e ventilação mecânica se hipoxemia severa. Evitar diuréticos de rotina se não houver evidência de sobrecarga volemica.
Notificar o banco de sangue e enviar amostras para investigação de anticorpos anti-leucocitários. O manejo é essencialmente de suporte; a maior parte dos casos melhora em 48–96 horas com tratamento adequado.
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