Questão FC870486
Mulher de 60 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no departamento de emergência com início súbito e presenciado, há 3 horas, de hemiparesia a esquerda e heminegligência. Ao ex
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Mulher de 60 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no departamento de emergência com início súbito e presenciado, há 3 horas, de hemiparesia a esquerda e heminegligência. Ao exame físico, apresentava pontuação na escala National Institutes of Health Stroke (NIHSS) de 12. Tomografia de crânio sem sinais de hemorragia. Angiotomografia revelou oclusão da artéria cerebral média à direita. O hospital contava com trombólise endovenosa e com equipe capacitada para realização de trombectomia mecânica.
Marque a alternativa com a CONDUTA ADEQUADA neste caso.
- Realizar trombectomia mecânica sem trombólise sistêmica, pois o benefício é maior e o risco é menor.
- Realizar trombólise intravenosa com alteplase, pois trombectomia não traria benefício adicional em ictus < 4,5 horas.
- Iniciar trombólise intravenosa com alteplase e encaminhar o paciente imediatamente para a trombectomia mecânica.
- Não realizar reperfusão, iniciar apenas administração de antiagregante plaquetário e transferir para a unidade de acidente vascular cerebral.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Neste caso a conduta correta é iniciar a trombólise intravenosa com alteplase e encaminhar imediatamente para trombectomia mecânica. Há início presenciado há 3 horas, tomografia sem hemorragia e angiotomografia demonstrando oclusão de grande vaso (Artéria Cerebral Média), com escore NIHSS de 12, compatível com AVC isquêmico grave e elegível para tratamento combinado.
A trombólise IV deve ser iniciada sem demora, respeitando critérios e controles prévios (pressão arterial e ausência de contraindicações). Dose padrão: \(0{,}9\ \text{mg/kg}\) (máx. 90 mg) com bolo de 10% e infusão em 60 minutos.
O encaminhamento urgente para trombectomia mecânica é indicado em oclusões de grande vaso e não deve ser adiado pela trombólise. A estratégia combinada (bridging therapy) aumenta a chance de reperfusão rápida e melhora desfechos funcionais.
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