Questão FC870490
Militar veterano, 78 anos, procura o Hospital da Polícia Militar queixando falta de ar importante e dor no peito em pressão, relato de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mell
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Militar veterano, 78 anos, procura o Hospital da Polícia Militar queixando falta de ar importante e dor no peito em pressão, relato de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença coronariana crônica. Faz uso de ácido acetilsalicílico, bisoprolol, clopidogrel e anlodipino. Ao exame físico PA: 74x58 mmHg, FC: 60 BPM; FR: 22 IRPM; SaO2: 93%, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, ausculta pulmonar com estertores crepitantes, edema de extremidades. Ao realizar eletrocardiograma apresenta supradesnivelamento de segmento ST em parede inferior. O paciente foi encaminhado imediatamente para o serviço de hemodinâmica. Foi submetido a angioplastia primária de artéria coronária direita. Após 6 horas da realização da angioplastia foi realizada coleta de exames, apresentando neste momento uma creatinina de 3,8 mg/dl e uréia de 111 mg/dl.
Das razões abaixo, marque a alternativa que NÃO DEVE ser considerada como causa da alteração renal.
- Insuficiência Renal Crônica agudizada em paciente com comorbidades prévias.
- Insuficiência Renal Aguda em paciente com Infarto Agudo do Miocárdio e hipotensão.
- Nefrotoxicidade causada pelo contraste.
- Doença Renal Crônica em paciente com vasculopatia.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Nefrotoxicidade por contraste é improvável neste caso principalmente pelo tempo de aparecimento. A lesão renal induzida por contraste tipicamente manifesta-se com elevação da creatinina dentro de 24–72 horas após a exposição, com critérios diagnósticos de aumento ≥0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥50% em 7 dias.
O mecanismo envolve toxicidade tubular direta e isquemia medular progressiva, processos que não elevam a creatinina de forma tão precoce quanto 6 horas após a angioplastia.
No paciente descrito, a pressão arterial muito baixa, sinais de insuficiência cardíaca e quadro compatível com hipoperfusão/choque cardiogênico explicam de forma mais imediata a elevação aguda da creatinina, caracterizando lesão renal pré-renal/ischemica.
Portanto, pela cronologia e fisiopatologia, a nefr otoxicidade por contraste não deve ser considerada a causa imediata.
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