Questão FC870529
Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com queixa de dor e inchaço em pequenas articulações das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangi
Sem classificação
CRS (PM MG) · 2026
Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com queixa de dor e inchaço em pequenas articulações das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangianas) e punhos, de caráter simétrico e progressivo, há aproximadamente 3 meses. Relata rigidez matinal que dura cerca de 2 horas. Ao exame físico, apresenta edema e dor à palpação em 4 articulações metacarpofalangianas e punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam velocidade de hemossedimentação (VHS) de 55 mm/1ª hora e proteína C reativa (PCR) de 18 mg/L (VR < 5 mg/L). O fator reumatoide (FR) é positivo em altos títulos, e anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) também são detectados em altos títulos.
Considerando o quadro clínico e laboratorial da paciente, marque a alternativa que apresenta a conduta inicial CORRETA para a condição exposta, em paciente virgem de tratamento, de acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.
- Iniciar terapia combinada com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina, associada a glicocorticoides em baixas doses, devido à alta atividade da doença.
- Optar por um agente biológico anti-TNF, como o adalimumabe, em monoterapia, para um controle rápido e eficaz da inflamação e prevenção da progressão radiográfica.
- Prescrever metotrexato em monoterapia, com uso concomitante de ácido fólico, por ser a primeira escolha terapêutica nessa etapa da doença.
- Iniciar naproxeno e prednisona em baixas doses para controle sintomático e, se não houver resposta satisfatória, iniciar imunossupressor
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A paciente apresenta quadro compatível com artrite reumatoide inicial, com sinais clínicos e marcadores inflamatórios e sorológicos positivos, o que indica necessidade de terapia modificadora da doença precoce.
O metotrexato é o fármaco de escolha em monoterapia segundo o PCDT do Ministério da Saúde para pacientes virgens de tratamento, por sua eficácia em controlar atividade inflamatória e prevenir dano articular.
Deve-se instituir metotrexato associado a ácido fólico para reduzir efeitos adversos. A via pode ser oral ou subcutânea conforme tolerância. É fundamental a monitorização laboratorial periódica (hemograma, função hepática e renal) e orientar sobre contraindicações e riscos.
Reavaliar resposta clínica em 3 meses e ajustar esquema (aumentar dose, otimizar via ou combinar outros DMARDs) se houver resposta insuficiente.
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