Lactente de 5 semanas com história de vômitos biliosos em jato após as mamadas, além de perda de peso e sinais de desidratação. A ultrassonografia de abdome confirma estenose hiper

Gabarito

A

Comentário do professor

A criança com estenose hipertrófica do piloro apresenta vômitos repetidos que levam à perda de HCl gástrico. Essa perda de íons H+ provoca aumento relativo do bicarbonato sérico, gerando alcalose metabólica.

A perda concomitante de Cl- explica a hipocloremia. Níveis reduzidos de cloro dificultam a excreção renal de bicarbonato, perpetuando a alcalose.

A desidratação ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), com retenção de Na+ e excreção de H+ e K+ pela aldosterona, agravando a alcalose e podendo causar hipocalemia.

Do ponto de vista ácido-básico, o pH aumenta conforme a relação entre bicarbonato e pCO2 na equação de Henderson-Hasselbalch: \( \text{pH}\approx6{,}1+\log\frac{[HCO_3^-]}{0{,}03\cdot pCO_2} \).

Na prática, corrigir volemia e repor NaCl antes de intervenções é essencial para normalizar eletrólitos e a alcalose.