Questão FC870621
Homem de 39 anos procura atendimento médico com queixa de cefaleia holocraniana intensa de início súbito, náuseas e visão turva há cerca de 4 horas. Refere que essa é a pior dor de
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VUNESP · 2026
Homem de 39 anos procura atendimento médico com queixa de cefaleia holocraniana intensa de início súbito, náuseas e visão turva há cerca de 4 horas. Refere que essa é a pior dor de cabeça que já teve e que ela não se assemelha às suas crises habituais. Não há febre, trauma, etilismo, tabagismo ou uso de drogas. Ele já usou propranolol para profilaxia de enxaqueca, mas sem resposta, e atualmente usa topiramato e amitriptilina.
A próxima conduta de maior relevância é
- realizar uma tomografia de crânio sem contraste.
- aplicar injeção subcutânea de sumatriptano.
- prescrever dipirona, dexametasona e metoclopramida injetáveis.
- aplicar injeção intramuscular de cetorolaco e ondansetrona.
- prescrever rizatriptano sublingual.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Diante de uma cefaleia de início súbito descrita como a pior dor de cabeça da vida, a maior preocupação é identificar uma possível hemorragia subaracnoide (HSA), condição potencialmente fatal que exige diagnóstico rápido. A melhor conduta inicial é a tomografia de crânio sem contraste, pois detecta com alta sensibilidade o sangue agudo no espaço subaracnoide nas primeiras horas após o evento; o sangue aparece como áreas hiperdensas no estudo não contrastado.
A tomografia é rápida, amplamente disponível e auxilia na decisão terapêutica imediata. Se o exame for negativo mas houver alta suspeita clínica, procede-se à punção lombar para buscar xanto cromia ou hemácias, confirmando HSA quando necessário.
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