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Questão FC870623

Homem de 72 anos apresenta rebaixamento agudo do nível de consciência, sendo documentado hipoglicemia de 42 mg/dL. Amostra de sangue é coletada e glicose a 50% parenteral é adminis

Sem classificação

VUNESP · 2026

Homem de 72 anos apresenta rebaixamento agudo do nível de consciência, sendo documentado hipoglicemia de 42 mg/dL. Amostra de sangue é coletada e glicose a 50% parenteral é administrada, com resolução do quadro neurológico. O paciente apresenta hálito etílico e não sabe falar sobre histórico médico ou uso de algum medicamento; não há trauma e os sinais vitais são normais. O exame neurológico não mostra alterações focais. Exames séricos: insulina: 35 mU/L (normal: 2 a 13); peptídeo C: 1,2 ng/mL (normal: 0,9 a 4,3 ng/mL); proinsulina: 88,2 pg/mL (normal: 26,5 a 176,4); beta-hidroxibutirato: 12,5 mg/dL (normal < 3,0); anticorpo anti-insulina: negativo; hormônio da tireoide (TSH): 2,5 mU/L (normal: 0,5 a 4). A taxa de filtração glomerular estimada é de 85 mL/min/1,73 m2.

 

Constitui a principal hipótese diagnóstica para evolução desse paciente:

  1. tumor secretor de IGF-2.
  2. uso de glipizida.
  3. insuficiência adrenal.
  4. insuficiência hepática.
  5. uso de insulina NPH.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Glipizida é a hipótese principal porque provoca hipoglicemia por estimulação da secreção endógena de insulina, quadro compatível com a elevação de insulina plasmática (35 mU/L) com peptídeo C não suprimido, o que diferencia de administração exógena de insulina, na qual o peptídeo C estaria baixo.

O paciente idoso, com rebaixamento do nível de consciência e incapacidade de informar uso de medicação, é cenário típico de intoxicação por sulfonilureia. A função renal preservada (TFG ~85 mL/min/1,73 m²) afasta retenção por insuficiência renal como causa. Anticorpo anti‑insulina negativo também não sugere hipoglicemia autoimune.

Na prática, reconhecer a possibilidade de sulfonilureia é crucial porque o tratamento pode requerer, além de glicose, bloqueio da liberação insulínica com octreotida para prevenir recorrência.

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