Questão FC870626
Homem de 41 anos apresenta um episódio de síncope testemunhado por outras pessoas. O quadro foi súbito, sem nenhum sintoma ou sinal premonitório. Ele nega ter tido doenças recentes
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 41 anos apresenta um episódio de síncope testemunhado por outras pessoas. O quadro foi súbito, sem nenhum sintoma ou sinal premonitório. Ele nega ter tido doenças recentes, dor torácica antes ou depois do episódio, fezes com sangue ou de cor escura, falta de ar, cirurgias recentes ou edema em membros inferiores. O histórico médico pregresso é negativo e não há uso de bebidas alcoólicas, drogas ou tabagismo. Ele é adotado e não conhece seu histórico familiar. O exame físico, incluindo os sinais vitais, não apresenta alterações. A avaliação laboratorial não mostra anormalidades. Radiografia de tórax: sem alterações.
O ECG realizado é mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Admitindo-se a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente é
- indicar ECG de 24 horas (Holter).
- solicitar uma angiotomografia de tórax.
- solicitar um ecocardiograma de esforço.
- colocar um monitoramento de ECG de 30 dias (looper record).
- recomendar a colocação de um cardioversor-desfibrilador implantável.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
O quadro de síncope súbita sem pródromos sugere síncope arrítmica, e o ECG demonstra o padrão tipo 1 característico da síndrome de Brugada (elevação coved em V1–V3). A presença do padrão eletrocardiográfico espontâneo associada a síncope é sinal de alto risco de morte súbita por fibrilação ventricular.
Nessas circunstâncias, a intervenção que reduz de forma mais eficaz a mortalidade é a implantação de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), indicado como prevenção secundária de parada cardiorrespiratória em pacientes sintomáticos com Brugada tipo 1.
O CDI protege contra arritmias ventriculares malignas e é a conduta padrão, cabendo medidas complementares individualizadas em ambiente especializado.
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