Homem de 47 anos é levado ao serviço de saúde com alteração do nível de consciência após ingerir uma substância líquida desconhecida. Os exames séricos à entrada mostram: pH arteri

Gabarito

B

Comentário do professor

Intoxicação por isopropanol é a melhor hipótese porque combina três achados chave: gap osmolar elevado, presença de cetonas e ausência de etanol. O isopropanol é metabolizado em acetona, que gera cetonemia/ketonúria e aumenta a osmolaridade sérica sem produzir metabólitos ácidos que causem acidose metabólica de grande magnitude.

Calcula‑se o gap osmolar usando a fórmula \(2\times Na + \dfrac{glicemia}{18} + \dfrac{BUN}{2{,}8}\). Convertendo ureia para BUN: \(BUN \approx \dfrac{64}{2{,}14}\approx 29{,}9\). Assim \(2\times140 + 180/18 + 29{,}9/2{,}8 \approx 301\) mOsm/kg. O valor medido é 380 mOsm/kg, logo o gap ≈ \(79\) mOsm/kg, muito elevado e compatível com ingestão de álcoois voláteis como isopropanol.

Portanto, quadro clínico e laboratorial apontam para intoxicação por isopropanol, onde a cetonemia é por acetona e não por acidose metabólica grave.