Questão FC870629
Mulher de 71 anos apresenta quadro de desconforto subesternal intenso há 2 horas enquanto realizava uma caminhada cedo pela manhã, associado a falta de ar, náuseas e sudorese. O hi
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 71 anos apresenta quadro de desconforto subesternal intenso há 2 horas enquanto realizava uma caminhada cedo pela manhã, associado a falta de ar, náuseas e sudorese. O histórico médico é relevante para hipertensão arterial e diabetes mellitus, em uso de losartana, anlodipino, metformina, rosuvastatina e insulina glargina; nega outras patologias prévias. Ao exame físico: continua com desconforto torácico; frequência cardíaca: 108 bpm, regular com batimentos ectópicos ocasionais; pressão arterial: 108 x 76; auscultas cardíaca e pulmonar sem alteração relevante; não há edema de membros inferiores; pulsos palpáveis e simétricos. Glicemia capilar: 205 mg/dL. Exames séricos: hemograma completo, coagulograma, creatinina, eletrólitos e função hepática: todos normais. O serviço de hemodinâmica referência está a 4 horas de distância.
O ECG realizado é mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Considerando que a principal hipótese diagnóstica foi confirmada, é correto afirmar:
- oclusão da artéria coronariana direita ou da circunflexa é a principal hipótese diagnóstica.
- suboclusão da artéria coronariana descendente anterior direita é a etiologia mais provável.
- o ecocardiograma beira de leito (POCUS) deve mostrar hipocinesia global de ventrículo esquerdo.
- o tratamento de escolha é aspirina, prasugrel, anticoagulação e trombolítico, como o tenecteplase.
- o tratamento de escolha é aspirina, clopidogrel, anticoagulação e cateterismo cardíaco em até 72 horas.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A presença de supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF no ECG indica um infarto do miocárdio inferior. Essas derivações refletem a parede inferior do ventrículo esquerdo, irrigada normalmente pela artéria coronariana direita (ACD/RCA) na maioria dos indivíduos.
Quando a circulação é dominante esquerda, a artéria circunflexa (Cx/LCx) pode ser a responsável pelo mesmo padrão eletrocardiográfico. A presença de depressão recíproca em DI e aVL reforça a natureza isquêmica e a localização inferior.
Portanto, diante do ECG com alterações inferiores compatíveis com STEMI inferior, a principal hipótese é oclusão da RCA ou da Cx, dependendo da dominância coronariana.
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