Questão FC870630
Homem de 64 anos, que não consulta um médico há muitos anos, é levado ao hospital devido à instabilidade ao andar nos últimos 6 meses. Ao exame físico: apresenta pupilas assimétric
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem de 64 anos, que não consulta um médico há muitos anos, é levado ao hospital devido à instabilidade ao andar nos últimos 6 meses. Ao exame físico: apresenta pupilas assimétricas, com fraca reação à luz; a força dos membros inferiores está preservada, no entanto, o exame sensorial revela alterações na vibração e na propriocepção; ele apresenta ataxia da marcha com passadas largas, e quando fecha os olhos, ele cai ao solo. O teste de reagina plasmática rápida sérica é positivo.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
- O diagnóstico é de sífilis secundária, o que pode ser confirmado com testes treponêmicos específicos.
- O tratamento antibiótico costuma estabilizar e mesmo reverter os déficits neurológicos apresentados.
- Penicilina G intravenosa, até 4 milhões de unidades, a cada 4 horas, por 14 dias, é o tratamento de escolha.
- Manifestações neurológicas ocorrem em 80-90% dos pacientes inicialmente infectados que não receberam tratamento.
- O teste de reagina plasmática rápida sérica é muito sensível, mas pouco específico para o diagnóstico de sífilis.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A combinação de ataxia de marcha com passos largos, perda de vibração e propriocepção, quedas com olhos fechados e pupilas com fraca reação sugere neurosífilis, especificamente tabes dorsalis, confirmada pelo RPR positivo. A lesão envolve as colunas dorsais e raízes dorsais, explicando os achados sensitivos e o sinal de Romberg.
O tratamento de escolha é Penicilina G intravenosa, porque a Treponema pallidum permanece sensível à penicilina e a via IV assegura níveis adequados no sistema nervoso central. O esquema recomendado é até 3–4 milhões de unidades IV a cada 4 horas (ou infusão contínua equivalente) por 10–14 dias; a alternativa indicada de 4 milhões a cada 4 horas por 14 dias está correta. Em caso de alergia à penicilina, procede-se à dessensibilização antes do tratamento.
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