Questão FC870631
Mulher de 60 anos é atendida em consulta de retorno devido quadro de anemia. Ela relata dificuldade de concentração, irritabilidade, adinamia, sonolência, dormência nas mãos e nos
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher de 60 anos é atendida em consulta de retorno devido quadro de anemia. Ela relata dificuldade de concentração, irritabilidade, adinamia, sonolência, dormência nas mãos e nos pés e marcha instável. O histórico é relevante para hipotireoidismo em uso de tiroxina (TSH e T4 livre atuais são normais), cirurgia bariátrica há 8 anos e síndrome do túnel do carpo. O hemograma atual mostra: hemoglobina: 10,3 g/dL; VCM: 103 fL; contagem de neutrófilos: 500/mm3; plaquetas: 120.000/mm3. Um aspirado de medula óssea mostra vacuolização de precursores hematopoiéticos e um pequeno número de sideroblastos em anel.
O diagnóstico mais provável é
- anemia refratária com sideroblastos em anel.
- deficiência de piridoxina.
- deficiência de vitamina B12.
- síndrome mielodisplásica.
- deficiência de cobre.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A apresentação é compatível com deficiência de cobre. Clinicamente há neuropatia sensitiva com marcha instável, parestesias e síndrome do túnel do carpo, associadas à anemia macrocítica (VCM 103 fL) e citopenias (neutropenia profunda e plaquetopenia).
Na medula observa-se vacuolização dos precursores e sideroblastos em anel, achados típicos por alteração no metabolismo do ferro devido à falta de cobre. O cobre é cofator de enzimas como a ceruloplasmina; sua deficiência prejudica a mobilização do ferro e a hematopoiese, causando anomalias morfológicas e citopenias.
Fatores de risco como cirurgia bariátrica favorecem má absorção. O manejo consiste em reposição de cobre e investigação de causas associadas, por exemplo excesso de zinco, que reduz a absorção de cobre. A correção hematológica é frequentemente reversível; déficits neurológicos podem ser persistentes se tardios.
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