Questão FC870640
Qual é a melhor estratégia inicial?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente apresenta tumor gástrico subepitelial de 8 cm, localizado próximo à junção esofagogástrica, com diagnóstico confirmado de tumor estromal gastrointestinal.
Qual é a melhor estratégia inicial?
- Terapia sistêmica pré-operatória visando à redução tumoral.
- Observação clínica com exames seriados.
- Ressecção imediata com gastrectomia total.
- Quimioterapia citotóxica convencional.
- Radioterapia neoadjuvante.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Terapia sistêmica pré-operatória é indicada para um GIST gástrico grande (8 cm) próximo à junção esofagogástrica porque visa a redução tumoral para facilitar uma cirurgia com menor morbidade e maior chance de ressecção completa (R0).
O tratamento neoadjuvante clássico é o imatinibe, um inibidor de tirosina quinase eficaz na maioria dos tumores com mutações em KIT. Antes de iniciar, confirme o diagnóstico por biópsia e realize teste genético para mutações KIT/PDGFRA, já que algumas mutações (por exemplo PDGFRA D842V) são resistentes.
O esquema costuma durar até 6–12 meses para alcançar resposta máxima, com avaliação seriada por imagem (TC ou PET) e monitorização de efeitos adversos. Após resposta adequada, progride-se para a ressecção cirúrgica planejada visando preservação funcional.
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