Questão FC870646
Com base nesse cenário, qual é a conduta inicial mais adequada?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 58 anos, com pancreatite aguda necrotizante há quatro semanas, evolui com febre persistente, leucocitose e piora do estado geral. Tomografia evidencia coleção encapsulada com conteúdo heterogêneo e presença de gás, localizada na retrocavidade dos epíplons, em íntimo contato com a parede gástrica e o cólon transverso.
Com base nesse cenário, qual é a conduta inicial mais adequada?
- Abordagem cirúrgica com necrosectomia minimamente invasiva retroperitoneal.
- Necrosectomia endoscópica direta como primeira etapa terapêutica, visando ao controle imediato da infecção.
- Drenagem percutânea guiada por imagem.
- Drenagem endoscópica transmural guiada por ecoendoscopia, com colocação de prótese.
- Antibioticoterapia associada a suporte clínico, com indicação de drenagem apenas na ausência de resposta após estabilização.
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Gabarito
D
Comentário do professor
A presença de febre, leucocitose e gás na coleção retrocavidade dos epíplons após ~4 semanas indica necrose pancreática encapsulada e infectada. Neste estágio há parede maturada, o que torna segura a abordagem endoscópica.
A drenagem transmural endoscópica guiada por ecoendoscopia com colocação de prótese (preferencialmente stent lumen-apposing) permite drenagem interna eficaz, descompressão da coleção e acesso para endoscopic necrosectomy se necessário. A ecoendoscopia reduz riscos ao identificar vasos e escolher o ponto de punção mais seguro.
Essa conduta é minimamente invasiva, associa melhor recuperação e menor morbidade em comparação com cirurgia aberta, além de otimizar controle da infecção e possibilitar intervenções adicionais endoscópicas conforme a evolução clínica.
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