Questão FC870652
Paciente com episódios recorrentes de colangite é submetido a investigação, sendo identificada litíase intra-hepática restrita ao lobo esquerdo, associada a estenose segmentar bili
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VUNESP · 2026
Paciente com episódios recorrentes de colangite é submetido a investigação, sendo identificada litíase intra-hepática restrita ao lobo esquerdo, associada a estenose segmentar biliar e dilatação a montante. Não há evidência de doença difusa.
Em relação à conduta, é correto afirmar que
- a drenagem biliar percutânea substitui a necessidade de abordagem cirúrgica em pacientes com doença unilateral.
- a antibioticoterapia prolongada constitui estratégia suficiente para controle da doença na maioria dos casos localizados.
- a ressecção hepática segmentar pode ser considerada, especialmente quando a doença está localizada e associada a alterações estruturais do ducto biliar.
- o tratamento endoscópico isolado tende a apresentar bons resultados definitivos mesmo na presença de estenose segmentar associada.
- a ausência de icterícia contraindica abordagem invasiva nesse contexto.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A ressecção hepática segmentar é indicada quando a litíase intra-hepática está confinada a um segmento ou lobo e existe estenose segmentar com dilatação a montante. A cirurgia remove o foco litiasíaco e a alteração estrutural do ducto biliar que perpetua episódios de colangite, reduzindo recidivas e o risco de complicações crônicas, inclusive neoplásicas.
Antes do procedimento é essencial confirmar ausência de doença difusa por imagem e colangiografia, além de avaliar a função hepática e o volume do fígado remanescente. Boa seleção evita insuficiência hepática pós‑operatória.
Quando indicada e bem planejada, a ressecção segmentar oferece controle definitivo da infecção e melhora sintomática significativa, embora envolva riscos cirúrgicos como vazamento biliar e sangramento que devem ser ponderados.
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