Questão FC870655
Paciente submetido a bypass gástrico em Y de Roux há um ano evolui com fadiga, parestesias em membros inferiores e dificuldade de marcha. Ao exame, apresenta sinais compatíveis com
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VUNESP · 2026
Paciente submetido a bypass gástrico em Y de Roux há um ano evolui com fadiga, parestesias em membros inferiores e dificuldade de marcha. Ao exame, apresenta sinais compatíveis com neuropatia periférica e alteração da sensibilidade vibratória.
Em relação a esse quadro, é correto afirmar que
- a deficiência de vitamina B12 manifesta-se predominantemente com anemia microcítica.
- a suplementação de vitamina B12 não é necessária após bypass gástrico na ausência de anemia.
- a absorção de vitamina B12 ocorre principalmente no jejuno proximal.
- o fator intrínseco é essencial para absorção da vitamina B12 e é produzido principalmente pelas células parietais do antro gástrico.
- a deficiência de vitamina B12 pode ocorrer após bypass gástrico devido à redução da absorção ileal.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A deficiência de vitamina B12 após bypass gástrico em Y de Roux resulta principalmente de comprometimento da absorção no íleo terminal.
Normalmente a vitamina B12 é liberada do alimento por ácido gástrico e pepsina, liga-se ao fator intrínseco produzido pelas células parietais e o complexo é absorvido no íleo terminal.
No bypass há redução da produção ácida e do fator intrínseco e alteração do trânsito intestinal e da arquitetura anatômica, o que reduz a formação e o transporte do complexo IF‑B12 até o íleo e favorece má absorção.
Clinicamente isso explica a neuropatia periférica, as parestesias e a perda da sensibilidade vibratória. O diagnóstico confirma‑se por baixos níveis séricos de B12 e aumento do ácido metilmalônico; tratamento é com reposição de vitamina B12.
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