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Questão FC870656

Com base nesse cenário, qual é a melhor estratégia de tratamento de casos como esse?

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VUNESP · 2026

Paciente do sexo feminino, 19 anos, tem história de dor epigástrica, plenitude pós-prandial, vômitos recorrentes e perda ponderal progressiva. Ao exame físico, apresenta massa palpável em epigástrio. Tomografia evidencia conteúdo intragástrico heterogêneo, sem sinais de infiltração parietal. Optou-se por tratamento cirúrgico. No intraoperatório, o estômago apresentava volume aumentado, com aspecto perfusional preservado e sem sinais de perfuração.

 

A imagem a seguir mostra o material removido do interior do estômago:

 

 

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

 

Com base nesse cenário, qual é a melhor estratégia de tratamento de casos como esse?

  1. A cirurgia poderia ter sido evitada, pois deveria-se tentar a dissolução química associada a procinéticos antes de indicar cirurgia.
  2. A gastrotomia com remoção completa da massa, seguida de rafia gástrica, representa estratégia adequada.
  3. A cirurgia poderia ter sido evitada, uma vez que a fragmentação endoscópica da massa compacta deveria ser a abordagem inicial.
  4. A gastrectomia parcial é preferível nesses casos.
  5. A gastrectomia total é a estratégia mais eficaz.
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Gabarito

B

Comentário do professor

A imagem e a clínica são típicas de tricobezoar volumoso. Em massas grandes, a melhor conduta é a gastrotomia para remoção completa, pois o tratamento endoscópico costuma ser insuficiente para extração íntegra e segura.

A presença de perfusão preservada e ausência de perfuração permitem a rafia gástrica primária após esvaziamento, restaurando a continuidade e reduzindo risco de complicações. Durante o procedimento deve-se realizar exploração do intestino delgado para excluir extensão distal (síndrome de Rapunzel).

Quando indicado, a técnica pode ser feita por via laparoscópica. É essencial o encaminhamento psiquiátrico pós‑operatório para tratar tricotilomania/tricofagia e prevenir recidiva.

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