Questão FC870657
Paciente de 58 anos é submetido a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por suspeita de coledocolitíase. O exame não evidencia cálculos ou outras alterações, não sendo rea
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 58 anos é submetido a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por suspeita de coledocolitíase. O exame não evidencia cálculos ou outras alterações, não sendo realizada papilotomia. Evolui no pós-procedimento com leve desconforto abdominal, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia demonstra pequena quantidade de ar retroperitoneal periduodenal, sem extravasamento de contraste.
Com base nesse quadro, a classificação mais provável segundo Stapfer é tipo
- IV – presença de ar retroperitoneal sem evidência de perfuração significativa.
- III – perfuração ductal relacionada a instrumentação da via biliar.
- II – perfuração periampular associada a manipulação terapêutica.
- V – perfuração mesentérica contida.
- I – perfuração da parede duodenal com comunicação intraperitoneal.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A classificação de Stapfer tipo IV corresponde à presença isolada de ar retroperitoneal após ERCP, sem evidência de perfuração significativa ou extravasamento de contraste.
Clinicamente o paciente costuma estar hemodinamicamente estável, com dor abdominal leve e sem sinais de peritonite. Na tomografia observa-se enfisema retroperitoneal periduodenal, como no caso descrito, mas sem coleto de contraste que sugira fístula aberta.
Esse quadro geralmente resulta de insuflação ou lesão mucosa mínima durante o procedimento, permitindo entrada de ar sem ruptura completa da parede duodenal.
O manejo é primordialmente conservador: jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia quando indicado e observação estreita. Intervenção cirúrgica é reservada para piora clínica ou aparecimento de sinais de perfuração franca.
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