Questão FC870660
Nesse cenário, qual é a conduta mais adequada?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 35 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de endometriose profunda, é submetida a abordagem laparoscópica. Colonoscopia pré-operatória evidencia abaulamento extrínseco no retossigmoide, com pequena erosão da mucosa. Ressonância confirma lesão única retovaginal. Foi indicada videolaparoscopia. Durante o ato operatório, identifica-se implante único na transição retossigmoide, medindo aproximadamente 2,5 cm, sem sinais de estenose significativa ou múltiplas lesões.
Nesse cenário, qual é a conduta mais adequada?
- Ressecção parcial da serosa e muscular, preservando a mucosa, com margem ampliada.
- Ablação da lesão por energia, visando à redução de volume e sintomas.
- Excisão discoide de toda a espessura da parede intestinal com fechamento primário.
- Retossigmoidectomia segmentar com anastomose primária.
- Derivação intestinal temporária para controle dos sintomas e programação de cirurgia definitiva.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Excisão discoide de toda a espessura da parede intestinal com fechamento primário é indicada porque temos lesão única de cerca de 2,5 cm no retossigmoide, sem estenose significativa nem múltiplas acometidas. Nesses casos a técnica permite ressecar o nódulo endometriótico em bloco, incluindo mucosa, submucosa e muscular, garantindo margens cirúrgicas.
O fechamento primário restabelece a continuidade intestinal imediatamente, preservando comprimento e função colônica. É uma opção intestino-salvadora, com menor morbidade e recuperação mais rápida que a ressecção segmentar.
Aspectos técnicos essenciais: retirar todo o foco transmural, realizar sutura segura em camadas ou técnica adequada de sutura única conforme a prática, testar estanqueidade e assegurar vascularização local. Equipe experiente em cirurgia colorretal é fundamental.
Avaliar risco de fístula ou condições que exijam colostomia protetora; na ausência de fatores adversos, a excisão discoide com fechamento primário é a conduta adequada.
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