Questão FC870661
Nesse cenário, qual procedimento pode ser utilizado para alongar o segmento esofagogástrico e permitir reconstrução sem tensão?
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VUNESP · 2026
Paciente de 56 anos, com refluxo gastroesofágico de longa data e hérnia hiatal volumosa com migração intratorácica do estômago, é submetido a tratamento cirúrgico. Após extensa dissecção mediastinal e redução do saco herniário, persiste dificuldade para obter segmento adequado de esôfago abdominal sem tensão para confecção do reparo antirrefluxo.
Nesse cenário, qual procedimento pode ser utilizado para alongar o segmento esofagogástrico e permitir reconstrução sem tensão?
- Bypass gástrico em Y de Roux.
- Fundoplicatura de Toupet.
- Fundoplicatura de Nissen.
- Gastroplastia de Collis.
- Hiatoplastia posterior isolada.
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Gabarito
D
Comentário do professor
Gastroplastia de Collis é a técnica indicada quando, após redução de hérnia hiatal e extensa dissecção mediastinal, não se consegue obter comprimento suficiente de esôfago abdominal sem tensão.
Consiste em confeccionar um neoesôfago tubular a partir da porção proximal do estômago, normalmente com grampeador linear dirigido longitudinalmente ao longo do fundo/cárdia, preservando a junção gastroesofágica. Esse alongamento cria segmento intrabdominal adicional.
Com o comprimento adequado é possível realizar uma fundoplicatura de Nissen sem tensão, reduzindo risco de recidiva e disfunção do reparo. A técnica exige cuidado para evitar lesão da linha de grampeamento, fístula ou estenose e deve ser associada à cruroplastia e fixação adequadas.
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