Questão FC870662
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta mais adequada?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 62 anos, imunossuprimido após transplante renal, evolui com febre persistente e hemoculturas positivas. Ecocardiograma evidencia vegetação em valva mitral. Apresenta dor abdominal súbita, intensa e difusa, associada a piora do estado geral. Ao exame, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com dor abdominal desproporcional aos achados iniciais do exame físico. Lactato elevado. Radiografia de abdome sem sinais específicos de obstrução ou pneumoperitônio, mas com distensão difusa de alças de delgado.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta mais adequada?
- Laparotomia com avaliação da perfusão intestinal e da necessidade de revascularização.
- Implante de filtro de veia cava inferior.
- Anticoagulação plena com heparina.
- Abordagem endovascular como estratégia inicial e reavaliação para definição posterior de intervenção.
- Suporte hemodinâmico e reavaliação clínica para definição posterior de intervenção.
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Gabarito
A
Comentário do professor
O quadro é compatível com isquemia mesentérica aguda por êmbolo séptico de valva mitral. A dor abdominal súbita, intensidade desproporcional ao exame, lactato elevado e instabilidade hemodinâmica apontam para comprometimento intestinal agudo que exige intervenção imediata.
A conduta indicada é laparotomia urgente para avaliação direta da perfusão intestinal e identificação de segmentos viáveis ou não. No intraoperatório deve-se avaliar cor, peristalse, turgor e sinais de necrose.
Quando houver segmento isquêmico viável mas com fluxo comprometido, proceder à revascularização (embolectomia/ trombectomia, endarterectomia ou bypass) para salvar o intestino. Segmentos não recuperáveis devem ser ressecados, com planejamento de revisão cirúrgica em 24–48 h.
Essa abordagem prioriza controle rápido da isquemia, restauração do fluxo e decisão cirúrgica sobre ressecção, essenciais para reduzir mortalidade nessa situação.
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