Questão FC870663
Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 48 anos, com diabetes mellitus tipo 1 de longa data e controle glicêmico irregular, apresenta náuseas, vômitos recorrentes e plenitude pós-prandial há vários meses. Já foi submetida a tratamento clínico otimizado, incluindo ajuste glicêmico e uso de procinéticos, sem melhora significativa. Estudo de esvaziamento gástrico confirma atraso importante do esvaziamento.
Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
- Realização de miotomia endoscópica do piloro (G-POEM).
- Gastrectomia total para controle dos sintomas.
- Realização de antrectomia com reconstrução em Y de Roux.
- Fundoplicatura associada a hiatoplastia.
- Derivação intestinal.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Miotomia endoscópica do piloro (G-POEM) é indicada em gastroparesia refratária, como na paciente com diabetes tipo 1, sintomas persistentes e esvaziamento gástrico retardado confirmado apesar de terapia otimizada.
O procedimento é realizado por via endoscópica, criando-se um túnel submucoso até o piloro e efetuando-se a secção da camada muscular circular do esfíncter pilórico, com objetivo de melhorar o esvaziamento gástrico e aliviar náuseas, vômitos e plenitude pós-prandial.
Vantagens incluem ser minimamente invasivo, recuperação rápida e taxas relevantes de melhora clínica e do esvaziamento em séries observacionais. A seleção adequada do paciente e confirmação objetiva do atraso gástrico são essenciais.
Riscos são baixos, mas existem: sangramento, perfuração, estenose residual ou necessidade de nova intervenção. A decisão deve ser multidisciplinar e baseada em benefício-risco individual.
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