Paciente de 39 anos foi submetido a artrodese lombar e evoluiu com perda visual no pós-operatório. A causa mais comum dessa complicação é a

Gabarito

B

Comentário do professor

Neuropatia óptica isquêmica posterior é a lesão por isquemia do segmento retrobulbar do nervo óptico que explica a perda visual pós‑operatória em artrodese lombar.

Clinicamente aparece como perda visual aguda, frequentemente bilateral e indolor, com reflexo pupilar aferente positivo. A fundoscopia pode estar normal inicialmente, porque a lesão é posterior ao nervo intraocular; com o tempo surge palidez discal.

Fatores predisponentes incluem tempo cirúrgico prolongado, posição prona, hipotensão perioperatória, anemia aguda, grande perda sanguínea e distúrbios de perfusão. O mecanismo envolve redução do fluxo sanguíneo e edema venoso do nervo óptico.

Diagnóstico é clínico e por exclusão; ressonância pode ajudar a eliminar outras causas. As opções terapêuticas são limitadas e a recuperação é frequentemente incompleta, por isso a prevenção hemodinâmica e controle de perdas sanguíneas são essenciais.