Questão FC870694
Paciente, sexo feminino, 45 anos, portadora de nódulo em lobo direito da tireoide com 1,5 cm no maior diâmetro, localizado no terço médio do lobo, com ângulo de contato com a traqu
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente, sexo feminino, 45 anos, portadora de nódulo em lobo direito da tireoide com 1,5 cm no maior diâmetro, localizado no terço médio do lobo, com ângulo de contato com a traqueia obtuso, aparente envolvimento da cápsula anterior da tireoide e citologia mostrando ser compatível com carcinoma papilífero, padrão Bethesda VI. Avaliação por imagem do pescoço não mostra linfonodos suspeitos.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso.
- Tratamento com iodo radioativo.
- Tireoidectomia total.
- Vigilância ativa com seguimento com ultrassonografia a cada quatro meses.
- Tireoidectomia total com esvaziamento do nível VI bilateralmente.
- Ablação térmica guiada por ultrassom.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Tireoidectomia total é indicada porque se trata de carcinoma papilífero confirmado (citologia Bethesda VI) com tamanho de 1,5 cm e sinal de comprometimento da cápsula anterior. Tumores acima de 1 cm que apresentam suspeita de extensão extratireoidiana ou contato significativo com estruturas adjacentes têm maior risco de doença multifocal e recidiva local, o que justifica abordagem mais ampla.
A remoção total facilita o uso de terapia com iodo-131 quando necessária e melhora a sensibilidade do monitoramento com tireoglobulina. Além disso, reduz a probabilidade de reoperações no caso de doença contralateral occult.
A decisão considera equilíbrio risco/benefício, mas, diante de citologia definitiva e sinais de envolvimento capsular, a conduta correta é a tireoidectomia total.
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