Questão FC870695
Paciente com 53 anos de idade vem à consulta por nódulo no lobo esquerdo da tireoide, com 2,0 cm e punção aspirativa com citologia diagnóstica para carcinoma papilífero. A paciente
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VUNESP · 2026
Paciente com 53 anos de idade vem à consulta por nódulo no lobo esquerdo da tireoide, com 2,0 cm e punção aspirativa com citologia diagnóstica para carcinoma papilífero. A paciente teve também diagnóstico de um linfonodo no nível III homolateral com 1,5 cm e com dosagem de tireoglobulina no lavado da punção com valor superior a 5.000 ng/mL. Não há evidência radiológica de outros linfonodos suspeitos nem de metástases a distância.
A conduta para o caso deve ser:
- ablação térmica do tumor e da metástase ao mesmo tempo.
- tireoidectomia total com esvaziamento cervical esquerdo II-V mais o nível VI.
- tireoidectomia parcial e esvaziamento cervical esquerdo II-V.
- tireoidectomia parcial e iodo radioativo para tratamento da metástase.
- tireoidectomia total e linfonodectomia da metástase diagnosticada no nível III.
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Gabarito
B
Comentário do professor
A opção de tireoidectomia total associada a esvaziamento cervical lateral terapêutico (II-V) do lado esquerdo e ao esvaziamento central (nível VI) é indicada porque há carcinoma papilífero confirmado na tireoide com linfonodo lateral homolateral comprovadamente metastático.
A punção aspirativa do linfonodo com tireoglobulina no lavado > 5.000 ng/mL confirma metastização nodal lateral, exigindo tratamento cirúrgico da cadeia lateral ipsilateral (níveis II a V) de forma terapêutica.
A tireoidectomia total é necessária para possibilitar radioiodoterapia adjuvante quando indicada e para permitir vigilância sérica por tireoglobulina como marcador tumoral.
O esvaziamento central (nível VI) é realizado rotineiramente em presença de linfonodo lateral metastático, pois há maior probabilidade de acometimento central e isso otimiza o controle locorregional.
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