Questão FC870696
Qual a conduta correta para o caso?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente com 14 anos de idade, diagnosticada com nódulo tireoidiano com 8 mm no maior diâmetro, mais alto do que largo, marcadamente hipoecogênico, margens lobuladas, sem halo e com focos ecogênicos puntiformes. Sem linfonodos suspeitos ao ultrassom. Tem histórico de tratamento de linfoma na infância com uso de radioterapia. Sem história familiar de outras doenças.
Qual a conduta correta para o caso?
- Avaliar o TSH e solicitar cintilografia da tireoide.
- Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom e citologia oncótica do nódulo.
- Exame de imagem (ressonância magnética) para avaliação do nódulo e linfonodos cervicais.
- Seguimento semestral com ultrassonografia.
- Indicar imediatamente tireoidectomia total.
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Gabarito
B
Comentário do professor
Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom com exame citológico é a conduta indicada. A paciente é pediátrica e tem história de radioterapia cervical na infância, fator que eleva substancialmente o risco de câncer de tireoide.
Além disso, o nódulo apresenta várias características ecográficas suspeitas: maior em eixo anteroposterior que em transversal (mais alto do que largo), marcadamente hipoecogênico, margens lobuladas e focos ecogênicos puntiformes, que sugerem microcalcificações.
A PAAF guiada por ultrassom permite coleta direcionada em nódulos pequenos (≤1 cm) com sinais de risco, aumentando a acurácia diagnóstica. A citologia oncótica fornecerá informação essencial para definir se há neoplasia e orientar tratamento cirúrgico ou seguimento clínico.
É procedimento mínimo invasivo, de baixo risco, e é o passo seguinte lógico diante dos achados apresentados.
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