Questão FC870697
Homem com 45 anos de idade, com nódulo em lobo direito da tireoide, medindo 2,0 x 2,5 x 1,5 cm, hipervascular ao Doppler, com sintomas de taquicardia, agitação, sudorese, insônia,
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VUNESP · 2026
Homem com 45 anos de idade, com nódulo em lobo direito da tireoide, medindo 2,0 x 2,5 x 1,5 cm, hipervascular ao Doppler, com sintomas de taquicardia, agitação, sudorese, insônia, emagrecimento e tremor nas mãos. Tem exames mostrando TSH suprimido, T4 livre elevado, TRAb negativo e cintilografia da tireoide evidenciando nódulo em lobo direito hipercaptante com supressão do restante do parênquima.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta corretos para o caso.
- Tireotoxicose por bócio autônomo; compensação clínica com medicamento antitireoidiano.
- Hipertiroidismo por tireoidite de Hashimoto; tireoidectomia total.
- Tireotoxicose; iodo radioativo.
- Hipertiroidismo por síndrome de Plummer-Vinson; tireoidectomia total.
- Hipertiroidismo por doença de Basedow-Graves; tireoidectomia parcial.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Tireotoxicose por bócio autônomo é o diagnóstico correto. A cintilografia mostra um nódulo hipercaptante com supressão do parênquima restante, o que indica função tiroidea independente e explica o quadro bioquímico com TSH suprimido e T4 livre elevado. A pesquisa de anticorpo TRAb negativa reforça origem não autoimune.
A conduta de compensação clínica com medicamento antitireoidiano visa controlar a tireotoxicose e estabilizar o paciente. O tratamento inicial habitualmente utiliza metimazol para normalizar hormônios e bloqueador beta para controlar sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremor, sudorese).
É necessária monitorização clínica e laboratorial periódica para ajuste de dose e vigilância de efeitos adversos (agranulocitose, hepatotoxicidade). A terapêutica pode ser mantida como controle clínico ou servir de ponte até tratamento definitivo quando indicado.
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