Questão FC870698
Mulher, 50 anos, vem à consulta por nódulo de lobo esquerdo da tireoide com 1,4 cm, sólido, hipoecoico, mais alto do que largo, lobulado e sem calcificações. Ao exame físico, notam
Sem classificação
VUNESP · 2026
Mulher, 50 anos, vem à consulta por nódulo de lobo esquerdo da tireoide com 1,4 cm, sólido, hipoecoico, mais alto do que largo, lobulado e sem calcificações. Ao exame físico, notam-se nódulo endurecido no lobo esquerdo da tireoide, móvel, indolor e sem linfonodos significativos palpáveis.
Relata acompanhar esse nódulo há cinco anos, tendo realizado duas punções aspirativas com citologias Bethesda II. Está em uso de tirzepatida e com acompanhamento com nutrólogo que, dentre outros exames, solicitou dosagem de calcitonina com resultado de 114,5 (normal até 9,8 pg/mL), porém estava em suplementação de biotina no momento da coleta desse exame.
Foi solicitada nova punção aspirativa cuja citologia mostrou padrão Bethesda III, e nova dosagem de calcitonina apresentou valor de 33,5 pg/mL.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta para o caso.
- Tireoidectomia total com exploração do nível VI.
- Solicitar PET-TC com glicose marcada.
- Solicitar dosagem do antígeno carcinoembrionário e tomografia computadorizada do pescoço e tórax para avaliação de linfonodos cervicais e mediastinais além de tomografia computadorizada do abdômen para avaliação das glândulas suprarrenais.
- Tireoidectomia total com esvaziamento cervical esquerdo I-V e do nível VI bilateralmente.
- Solicitar pesquisa de corpo inteiro com iodo 131.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A elevação da calcitonina, mesmo reduzida após suspensão da biotina, permanece acima do normal, sustentando suspeita de carcinoma medular da tireoide (MTC). A biotina pode gerar resultados espúrios em imunoensaios, justificando repetir e interpretar valores com cautela.
Solicitar antígeno carcinoembrionário (CEA) é importante porque é marcador complementar do MTC, correlaciona-se com carga tumoral e com prognóstico, auxiliando estadiamento e seguimento.
Realizar tomografia computadorizada do pescoço e tórax visa avaliar linfonodos cervicais e mediastinais e detectar metástases pulmonares, fundamentais para planejamento cirúrgico e estadiamento.
A tomografia do abdômen procura alterações suprarrenais, principalmente para rastrear feocromocitoma em possível contexto de síndrome MEN2, cuja identificação pré-operatória é crucial para evitar crise catecolaminérgica durante cirurgia.
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