Questão FC870701
Paciente com 52 anos, masculino, não etilista e não tabagista, apresenta linfonodo de 2,5 cm no nível IIA, clinicamente suspeito, porém sem tumor primário identificável ao exame lo
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente com 52 anos, masculino, não etilista e não tabagista, apresenta linfonodo de 2,5 cm no nível IIA, clinicamente suspeito, porém sem tumor primário identificável ao exame locorregional (realizado por dois profissionais em momentos diferentes), nem à propedêutica armada (nasofibrolaringoscopia). Foi solicitada punção aspirativa que mostrou que o linfonodo era cístico (na ultrassonografia que guiou a punção), e a citologia definiu lesão escamosa bem diferenciada. O linfonodo não foi mais palpável após a punção. O patologista descreve que não tem como diferenciar entre um cisto branquial e uma metástase cística de carcinoma epidermoide bem diferenciado.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.
- Indicar esvaziamento cervical radical.
- Biópsia excisional do linfonodo.
- Biópsias aleatórias da orofaringe.
- Ressonância magnética do pescoço com contraste.
- Tomografia por emissão de pósitrons (PET-TC).
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Diante de linfonodo cervical cístico com citologia de carcinoma epidermoide bem diferenciado e investigação locorregional negativa, a conduta indicada é a realização de PET-TC. Essa imagem funcional permite localizar um tumor primário oculto por meio da detecção de aumento do metabolismo glicolítico, comum em neoplasias, mesmo quando a lesão é pequena ou endofítica.
Casos de carcinoma orofaríngeo associado a HPV frequentemente aparecem como metástase cística sem primário palpável; a PET-TC tem alto valor para identificar primários em amígdalas, base de língua e localizar doença à distância, orientando biopsias direcionadas ou tonsilectomia diagnóstica.
Além disso, o exame permite estadiamento sistêmico e planejamento terapêutico mais preciso, sendo, portanto, a etapa seguinte lógica após avaliação clínica e nasofibrolaringoscopia negativas.
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