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Questão FC870717

Qual a conduta diagnóstica mais adequada para o caso antes de definir qualquer conduta?

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VUNESP · 2026

Uma mulher de 32 anos foi encaminhada para avaliação por achado de hipercalcemia em exames de rotina. Assintomática, nega história de nefrolitíase ou fraturas.

 

Mãe e irmão também têm níveis de cálcio discretamente elevados sem complicações.

 

Exames revelam:

 

Cálcio total – 10,8 mg/dL (VR – 8,5 a 10,2)

 

Cálcio iônico – 1,42 mmol/L (VR – 1,15 a 1,32)

 

PTH intacto – 72 pg/mL (VR – 15 a 65)

 

Fósforo – 2,8 mg/dL (VR – 2,5 a 4,5)

 

25-hidroxivitamina D – 34 ng/mL

 

Creatinina sérica – 0,8 mg/dL

 

Cálcio urinário de 24h – 85 mg (volume 2.000 mL)

 

Creatinina urinária de 24h – 1.000 mg

 

Qual a conduta diagnóstica mais adequada para o caso antes de definir qualquer conduta?

  1. Calcular a relação de depuração cálcio/creatinina que, se inferior a 0,01, sugere fortemente hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
  2. Solicitar cintilografia de paratireoides com tecnécio sestamibi para localização de possível adenoma.
  3. Indicar paratiroidectomia imediata, visto que a paciente tem menos de 50 anos e apresenta hipercalcemia com PTH elevado.
  4. Iniciar tratamento com cinacalcete para controle de calcemia e reavaliar o PTH em três meses.
  5. Solicitar densitometria óssea com avaliação de rádio 33%, pois o comprometimento ósseo cortical é precoce no hiperparatiroidismo.
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Gabarito

A

Comentário do professor

A conduta é calcular a relação depuração cálcio/creatinina (CCCR). A fórmula prática é \( \text{CCCR}=\dfrac{U_{Ca}\times P_{Cr}}{P_{Ca}\times U_{Cr}}\), onde U e P são concentrações urinárias e plasmáticas respectiva-mente.

Com os dados: UCa 24h = 85 mg em 2.000 mL → UCa = 4,25 mg/dL; Ucr 24h = 1.000 mg → Ucr = 50 mg/dL; PCa = 10,8 mg/dL; PCr = 0,8 mg/dL. Aplicando: \( \text{CCCR}=\dfrac{4{,}25\times0{,}8}{10{,}8\times50}\approx0{,}0063\).

Valor <0,01 sugere fortemente hipercalcemia hipocalciúrica familiar (FHH), compatível com história familiar. Confirmação por estudo genético do receptor de cálcio é indicada antes de intervenções invasivas.

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