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Questão FC870718

Paciente feminina, 58 anos, assintomática, com diagnóstico de hiperparatiroidismo primário. Nega sintomas de dor, nega nefrolitíase ou sintomas neuropsiquiátricos. Dados laboratori

Sem classificação

VUNESP · 2026

Paciente feminina, 58 anos, assintomática, com diagnóstico de hiperparatiroidismo primário.

 

Nega sintomas de dor, nega nefrolitíase ou sintomas neuropsiquiátricos.

 

Dados laboratoriais:

 

Cálcio total: 11,0 mg/dL (VR: 8,5 a 10,2)

 

PTH: 98 pg/mL (VR: 15 a 65)

 

Creatinina sérica: 1,1 mg/dL (62 mL/min/1,73m2)

 

Cálcio urinário de 24 horas – 220 mg

 

Ultrassom de rim e vias urinárias – sem evidências de cálculos ou nefrocalcinose

 

Densitometria óssea (DXA) – Coluna lombar(L1–L4): Tscore – 2,1; colo do fêmur: Tscore – 1,8; Rádio 1/3 distal: Tscore – 2,7

 

De acordo com as recomendações do 5th International Workshop (2022), assinale a alternativa que apresenta a conduta recomendada.

  1. Indicação de cirurgia, pela idade da paciente, menor que 60 anos.
  2. Seguimento clínico, pois o rádio 33% não é considerado sítio oficial para indicação cirúrgica segundo o consenso, priorizando fêmur e coluna.
  3. Indicação de cirurgia, fundamentada no Tscore de – 2,7 no rádio 1/3 distal.
  4. Seguimento clínico com dosagem anual de cálcio e PTH, e densitometria a cada 1–2 anos, pois a paciente não preenche critérios para cirurgia.
  5. Indicação de cirurgia (paratireoidectomia), baseada exclusivamente no nível de cálcio sérico.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

Indicação cirúrgica segundo o 5th International Workshop (2022) está presente nesta paciente porque o T‑score no rádio 1/3 distal é de –2,7. Esse valor situa‑se abaixo do limiar de T‑score ≤ -2,5, que caracteriza osteoporose e constitui critério formal para paratireoidectomia em hiperparatireoidismo primário assintomático.

O rádio 1/3 distal reflete o comprometimento da cortical óssea, que é especialmente afetada pela ação do PTH. Por essa razão, a densitometria nesse sítio tem valor decisório na conduta.

Mesmo com hipercalcemia leve e ausência de nefrolitíase ou insuficiência renal, a presença de osteoporose justifica a indicação de paratireoidectomia, pois a cirurgia reduz perda óssea e o risco de fraturas.

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