Questão FC870720
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão: Paciente de 68 anos, previamente submetida à glossectomia parcial à direita com esvaziamento cervical homolateral I-III com e
Sem classificação
VUNESP · 2026
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 68 anos, previamente submetida à glossectomia parcial à direita com esvaziamento cervical homolateral I-III com exame anatomopatológico mostrando carcinoma epidermoide grau II, margens livres, DOI (profundidade de invasão) de 5 mm, invasão perineural negativa e ausência de metástases linfonodais (pT1pN0). Apresenta nova lesão (segundo tumor) localizado em gengiva inferior, com extensão na mucosa de cerca de 3,0 cm, localizado em torno de área de implante osteointegrado para suporte de próteses. A biópsia mostrou tratar-se de carcinoma epidermoide bem diferenciado. Tomografia computadorizada revelou invasão óssea da mandíbula, no mento, numa extensão de 2,5 cm, transcortical tanto da face lingual quanto da face labial. No mesmo exame não foram identificados linfonodos suspeitos.
Com relação ao tratamento do pescoço,
- a conduta deve ser esvaziamento cervical seletivo I-III.
- a conduta deve ser esvaziamento cervical seletivo esquerdo II-IV.
- a conduta deve ser esvaziamento cervical radical esquerdo.
- não há indicação de esvaziamento cervical.
- a conduta deve ser esvaziamento cervical radical bilateral.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Esvaziamento cervical seletivo I-III é a conduta indicada porque trata-se de tumor de cavidade oral com N0 clínico e fatores que aumentam a probabilidade de metástase occulta: tamanho tumoral (~3 cm) e invasão óssea da mandíbula. Essas características elevam o risco de acometimento ganglionar acima do limiar que justifica tratamento eletivo do pescoço.
O esvaziamento seletivo I-III remove os níveis com maior risco de envolvimento linfonodal em tumores de gengiva e oferece benefício diagnóstico e terapêutico com menor morbidade que esvaziamentos mais extensos. Além disso permite estadiamento histopatológico preciso e orientação para terapia adjuvante se necessário.
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