Questão FC870723
Homem, 56 anos, sem comorbidades, não etilista e não tabagista, vem encaminhado por obstrução nasal unilateral associada a epistaxes frequentes, anosmia e cefaleia. Rinoscopia most
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem, 56 anos, sem comorbidades, não etilista e não tabagista, vem encaminhado por obstrução nasal unilateral associada a epistaxes frequentes, anosmia e cefaleia. Rinoscopia mostra lesão na fossa nasal direita, friável e sangrante. Biópsia da lesão mostrou tratar-se de carcinoma epidermoide. Tomografia computadorizada com contraste de seios da face mostra lesão de partes moles que ocupa toda a fossa nasal direita, destrói parede medial do seio maxilar direito e invade porção anterior do seio etmoidal direito com amplo contato com a lâmina crivosa que está erodida superficialmente. Não há invasão orbitária nem intracraniana.
A melhor opção de tratamento é:
- quimioterapia de indução seguida de radioterapia.
- rinotomia lateral com remoção do maior volume possível do tumor seguido de radioterapia.
- cirurgia endonasal para remoção do tumor.
- radioterapia exclusiva.
- ressecção craniofacial anterior com acesso combinado para remoção em bloco da lesão seguida de radioterapia e quimioterapia.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Ressecção craniofacial anterior com acesso combinado permite a excisão em bloco da lesão que envolve fossa nasal e parede óssea do seio etmoidal/cribriforme, garantindo margens cirúrgicas adequadas e controle da base do crânio. A imagem mostra erosão superficial da lâmina crivosa sem invasão orbitária ou intracraniana franca, situação em que essa técnica é indicada para remover possível extensão microinvasiva e permitir reconstrução segura da calota anterior.
A associação de radioterapia e quimioterapia adjuvantes é necessária em carcinoma epidermoide de nariz/seios paranasais avançado, para controle locorregional e tratamento de doença microscópica residual, melhorando sobrevida. O paciente, sem comorbidades, é candidato adequado a tratamento multimodal agressivo.
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