Questão FC870729
Considerando o padrão atual de sintomas e a estratégia recomendada para controle e redução de exacerbações, qual é a conduta inicial?
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VUNESP · 2026
Paciente, 29 anos, portadora de rinite alérgica desde a adolescência, procura atendimento por episódios recorrentes de chiado, aperto torácico e tosse seca, especialmente à noite e nas primeiras horas da manhã. Relata sintomas em três a quatro dias por semana, despertares noturnos em duas a três noites por mês e limitação para subir escadas em períodos de crise. Nos últimos doze meses, procurou pronto atendimento duas vezes por piora respiratória, com melhora após broncodilatador inalatório. A espirometria mostra distúrbio ventilatório obstrutivo leve, com resposta broncodilatadora significativa.
Considerando o padrão atual de sintomas e a estratégia recomendada para controle e redução de exacerbações, qual é a conduta inicial?
- Postergar medicação controladora e concentrar a abordagem em controle ambiental, higiene nasal e reavaliação em três meses, já que a espirometria demonstra obstrução apenas leve.
- Prescrever apenas beta2 agonista de curta ação sob demanda.
- Iniciar budesonida ou equivalente em baixa dose de uso diário, mantendo beta2 agonista de curta ação como único medicamento de resgate, sem estratégia anti-inflamatória de alívio.
- Iniciar corticoide sistêmico contínuo em baixa dose por via oral, com retirada gradual após oito a doze semanas, devido ao histórico de duas idas ao pronto atendimento.
- Iniciar associação com corticoide inalatório em baixa dose e formoterol, preferencialmente em estratégia que contemple controle e medicação de alívio, pela presença de sintomas recorrentes e risco de exacerbação.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
O quadro descrito mostra sintomas diurnos frequentes, despertares noturnos, limitação à atividade e duas idas ao pronto atendimento no ano, além de broncodilatador-resposta à espirometria, caracterizando asma com alto risco de exacerbação.
A conduta indicada é iniciar corticóide inalatório (CI) em baixa dose associado a formoterol em esquema que forneça simultaneamente controle e medicação de alívio. O CI trata a inflamação e reduz o risco de exacerbações. O formoterol tem início de ação rápido, permitindo seu uso tanto para manutenção quanto para alívio agudo, o que diminui internações e episódios graves.
Oriente sobre técnica inalatória, uso diário combinado com doses sob demanda para sintomas e agende reavaliação para ajuste terapêutico e monitorização de controle e efeitos adversos.
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