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Questão FC870731

Paciente, 49 anos, procura consulta por fadiga progressiva, redução da tolerância aos esforços e piora da concentração há cerca de quatro meses. Refere ciclos menstruais irregulare

Sem classificação

VUNESP · 2026

Paciente, 49 anos, procura consulta por fadiga progressiva, redução da tolerância aos esforços e piora da concentração há cerca de quatro meses. Refere ciclos menstruais irregulares e mais volumosos no último ano, mas também relata episódios antigos de desconforto epigástrico e uso frequente de anti-inflamatórios por osteoartrose. Exames complementares iniciais: hemoglobina 9,4 g/dL, VCM 72 fL, ferritina 8 ng/mL e saturação de transferrina reduzida.

 

Em face do exposto, assinale a alternativa correta quanto à conduta inicial.

  1. Prescrever ferro oral e encerrar a investigação, pois a combinação de microcitose e ferritina baixa já define o diagnóstico e a origem mais provável.
  2. Prescrever ferro oral e, ao mesmo tempo, investigar a causa da deficiência de ferro, especialmente perdas sanguíneas digestivas ou ginecológicas, conforme o contexto clínico.
  3. Iniciar eritropoetina associada ao ferro, porque isso corrige mais rapidamente a hemoglobina e evita a necessidade de elucidação etiológica.
  4. Indicar transfusão de concentrado de hemácias, porque toda anemia ferropriva sintomática em adulto exige correção imediata da hemoglobina.
  5. Optar por ferro intravenoso como primeira linha obrigatória, já que a ferritina está muito reduzida.
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Gabarito

B

Comentário do professor

Os achados laboratoriais (Hb 9,4 g/dL, VCM 72 fL, ferritina 8 ng/mL, baixa saturação de transferrina) são compatíveis com anemia por deficiência de ferro. A conduta imediata é iniciar reposição com ferro oral e, ao mesmo tempo, investigar a causa da perda de ferro.

Prescreva ferro oral que forneça aproximadamente 60–100 mg de ferro elementar por dia (ex.: sulfato ferroso 325 mg = 65 mg Fe elementar), ajustando a frequência conforme tolerância e considerando esquema em dias alternados se houver muitos efeitos gastrointestinais.

Investigue perdas sanguíneas ginecológicas (menorragia) e digestivas (uso de AINE, desconforto epigástrico, H. pylori, lesões digestivas). Solicite avaliação ginecológica e avaliação endoscópica conforme quadro clínico e fatores de risco.

Monitore resposta: reticulocitose em 7–10 dias e aumento da Hb em semanas; manter tratamento por cerca de 3 meses após normalização para repor estoques.

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