Questão FC870734
Qual é o mecanismo fisiopatológico responsável pela ascite nesse paciente?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente, sexo masculino, 59 anos, etilista de longa data, com diagnóstico prévio de cirrose hepática alcóolica, procura atendimento por aumento do volume abdominal progressivo nas últimas semanas, associado a edema de membros inferiores e fadiga. Ao exame físico: icterícia leve; ascite moderada; edema 2+/4+; presença de circulação colateral abdominal. Realizou-se paracentese diagnóstica: líquido claro e gradiente albumina soro-ascite (SAAG) > 1,1
Qual é o mecanismo fisiopatológico responsável pela ascite nesse paciente?
- Redução da pressão oncótica isolada.
- Aumento da permeabilidade capilar por inflamação sistêmica.
- Infecção bacteriana do líquido ascético.
- Obstrução linfática abdominal.
- Hipertensão portal associada à retenção renal de sódio e água.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Na cirrose hepática a fibrose e a compressão vascular aumentam a resistência ao fluxo portal, gerando hipertensão portal e favorecendo a transudação de líquido das sinusoides hepáticas para a cavidade peritoneal.
O gradiente albumina soro-ascite \(SAAG\) alto (>1,1) confirma hipertensão portal. \(SAAG = \text{albumina sérica} - \text{albumina do líquido ascítico}\). Um SAAG elevado indica que a ascite resulta de aumento da pressão hidrostática portal.
Além disso, a hipertensão portal provoca vasodilatação esplâncnica (mediada por óxido nítrico) que reduz o volume arterial efetivo, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, o sistema nervoso simpático e a liberação de ADH. Isso leva à retenção renal de sódio e água, expandindo o volume intravascular e promovendo maior formação de ascite.
Portanto, a combinação de aumento da pressão hidrostática portal e retenção renal de sódio/água explica a ascite desse paciente.
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