Questão FC870736
Diante desse caso clínico, qual é a conduta correta?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente idoso, 77 anos, com osteoartrose avançada e uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais, procura a emergência após dois episódios de melena e uma lipotimia. Na chegada ao serviço, ao exame físico: palidez cutâneo mucosa, sudorese fria, orientado, ritmo cardíaco regular com frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 94 x 60 mmHg, abdome flácido, doloroso à palpação profunda mesogástrica e sem dor à descompressão dolorosa. Após reposição volêmica inicial, realiza endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera duodenal com vaso visível não sangrante.
Diante desse caso clínico, qual é a conduta correta?
- Prescrever apenas protetor gástrico e transfundir hemácias profilaticamente.
- Cirurgia imediata, porque a presença de vaso visível implica falha provável do tratamento clínico.
- Tratamento endoscópico hemostático e inibidor de bomba de prótons por via intravenosa.
- Suspender AINE e repetir endoscopia em 30 dias, sem necessidade de intervenção na urgência.
- Alta com inibidor de bomba de prótons por via oral, já que não há sangramento ativo no momento da endoscopia.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
Vaso visível em úlcera duodenal corresponde a estigma de alto risco de re-hemorragia (classificação Forrest IIa), justificando intervenção imediata mesmo sem sangramento ativo visível.
A conduta indicada é a hemostasia endoscópica, usando técnicas como injeção (adrenalina), terapia térmica ou colocação de clipe mecânico para obliterar o vaso e reduzir a probabilidade de novo sangramento.
Associado à terapêutica endoscópica deve-se administrar inibidor de bomba de prótons por via intravenosa, que eleva o pH gástrico e estabiliza o coágulo. O esquema recomendado é bolus seguido de infusão contínua (por exemplo, 80 mg seguido de 8 mg/h) por aproximadamente 72 horas.
Essa estratégia conjunta diminui significativamente o risco de rebleeding e a necessidade de cirurgia.
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