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Questão FC870746

Com base nesse quadro clínico, qual é a interpretação diagnóstica e estratificação prognóstica desse paciente?

Sem classificação

VUNESP · 2026

Considere o seguinte caso clínico para responder à questão:

 

Paciente, sexo masculino, 78 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2, é levado por familiares ao pronto atendimento por quadro de 3 dias de evolução com tosse produtiva, febre não aferida, prostração e piora progressiva da dispneia. Nas últimas 24 horas, a família percebeu confusão mental e redução do nível de interação. Ao exame físico: estado geral comprometido, confuso, desorientado no tempo e espaço; PA: 92 x 58 mmHg; FC: 108 bpm; FR: 32 irpm; saturação: 89%, em ar ambiente. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes em base pulmonar direita maior que a esquerda; tomografia de tórax conforme imagem a seguir:

 

 

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

 

Com base nesse quadro clínico, qual é a interpretação diagnóstica e estratificação prognóstica desse paciente?

  1. Pneumonia viral leve, sem critérios de gravidade, podendo ser manejada em domicílio.
  2. Insuficiência cardíaca descompensada com congestão pulmonar, sendo a tomografia inespecífica.
  3. Pneumonia adquirida na comunidade com critérios de gravidade elevados, com escore CURB-65 \(\ge\) 3, indicando necessidade de internação hospitalar.
  4. Tromboembolismo pulmonar com infarto pulmonar, sendo a consolidação inespecífica.
  5. Pneumonia adquirida na comunidade de baixo risco, com indicação de tratamento ambulatorial.
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Gabarito

Certo

Comentário do professor

A alternativa aponta para pneumonia adquirida na comunidade com critérios de gravidade elevados, o que é compatível com o quadro clínico e imagem radiológica.

O escore CURB-65 avalia Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão arterial e Idade ≥65. Neste paciente: Confusão = 1; FR 32 irpm = 1; PA 92/58 mmHg (diástole ≤60) = 1; Idade 78 anos = 1; ureia não informada. Assim o escore mínimo é \(1+1+1+1=4\), ou seja \(\ge 3\).

Um \(CURB-65\ge 3\) indica necessidade de internação hospitalar e avaliação para cuidado intensivo se houver instabilidade hemodinâmica ou hipoxemia marcada. Tratamento urgente com oxigênio, antibioticoterapia endovenosa e suporte hemodinâmico é indicado.

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