Questão FC870772
Homem, 40 anos, apresenta obesidade abdominal, estrias violáceas e hipertensão controlada com 3 anti-hipertensivos. Há 1 ano, vem tentando emagrecer com dieta hipocalórica e exercí
Sem classificação
VUNESP · 2026
Homem, 40 anos, apresenta obesidade abdominal, estrias violáceas e hipertensão controlada com 3 anti-hipertensivos. Há 1 ano, vem tentando emagrecer com dieta hipocalórica e exercício, sem sucesso. Dentre os exames laboratoriais, apresenta hiperglicemia. Decide então consultar um endocrinologista que solicita outros exames para afastar a síndrome de Cushing.
Diante desse caso, assinale a alternativa correta.
- A coleta do cortisol salivar deve ser realizada entre às 22 e 23h (quando os níveis de cortisol apresentam uma queda fisiológica) por 2 a 3 dias não consecutivos.
- A avaliação adequada do cortisol livre urinário de 24 horas demanda a coleta de pelo menos 2 a 3 amostras. A avaliação concomitante da creatinina urinária de 24 horas é desnecessária.
- Fatores como estresse, obesidade e alcoolismo podem provocar resultados falso-negativos no teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight).
- A avaliação adequada de cortisol sérico pela manhã e à noite é considerada essencial para o diagnóstico, pois demonstra a perda do ritmo circadiano e pode ser realizada sem necessidade de internação hospitalar.
- O teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight) apresenta sensibilidade próxima a 95-100% e baixa especificidade.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
O teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight) consiste em administrar 1 mg de dexametasona às 23h e dosar o cortisol sérico pela manhã. Em indivíduos sem hiperatividade do eixo, o cortisol é suprimido abaixo do ponto de corte usual de \(1,8\ \mu g/dL\).
Tem sensibilidade muito alta (≈95–100%), portanto um resultado suprimido praticamente afasta a síndrome de Cushing, tornando-o excelente como exame de triagem.
Apresenta baixa especificidade porque várias situações produzem falsa falta de supressão: obesidade, depressão, alcoolismo, uso de estrogênios (aumentam CBG) e interações medicamentosas. Indutores de CYP3A4 (fenitoína, carbamazepina, rifampicina) reduzem níveis de dexametasona e podem gerar falso positivo. Inibidores de CYP3A4 podem provocar falso negativo. Assim, um teste positivo exige confirmação por exames adicionais.
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