Questão FC870790
Uma mulher de 32 anos é submetida a endoscopia digestiva alta por diarreia crônica, distensão abdominal e perda de peso não intencional. Refere piora da sintomatologia após ingestã
Sem classificação
VUNESP · 2026
Uma mulher de 32 anos é submetida a endoscopia digestiva alta por diarreia crônica, distensão abdominal e perda de peso não intencional. Refere piora da sintomatologia após ingestão de massas e pães.
Considerando as recomendações atuais da sociedade americana de endoscopia gastrointestinal (ASGE) sobre a aquisição de biópsias duodenais para o diagnóstico da doença celíaca, assinale a alternativa correta.
- Recomenda-se a obtenção de múltiplas biópsias seriadas, devendo-se incluir amostras do bulbo duodenal e do duodeno distal (segunda porção). São recomendados de 4 a 6 fragmentos.
- A obtenção de fragmento único da porção distal do duodeno não é inferior em sensibilidade diagnóstica quando comparada à obtenção de múltiplas amostras.
- A coleta de biópsias está indicada quando identificadas anormalidades da mucosa duodenal. Biópsias de mucosa de aspecto normal não estão relacionadas a maiores taxas de diagnóstico ou melhor prognóstico da doença.
- A doença celíaca acomete exclusivamente o duodeno distal, não havendo necessidade de biópsias do bulbo duodenal.
- O diagnóstico histológico depende obrigatoriamente da presença de atrofia vilositária e de sua gravidade. Linfocitose intraepitelial deixou de ser considerada um achado relevante no contexto desses pacientes.
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Gabarito
A
Comentário do professor
A alternativa está correta porque a doença celíaca costuma apresentar alterações irregulares na mucosa, o que torna essencial a realização de biópsias seriadas para aumentar a sensibilidade diagnóstica.
Inclui-se obrigatoriamente o bulbo duodenal e o duodeno distal (segunda porção) porque lesões iniciais ou localizadas podem estar restritas ao bulbo. Coletar amostras de ambas as áreas reduz falsos negativos.
As recomendações preconizam a obtenção de 4 a 6 fragmentos para maximizar a chance de identificar alterações histológicas compatíveis com a classificação de Marsh e permitir avaliação adequada da arquitetura e da contagem de plasmócitos/linfócitos intraepiteliais.
Orientar boa orientação dos fragmentos e correto encaminhamento ao patologista melhora a acurácia do laudo e a correlação com sorologia.
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