Questão FC870798
Sobre o manejo endoscópico da acalasia, assinale a alternativa correta.
Sem classificação
VUNESP · 2026
Sobre o manejo endoscópico da acalasia, assinale a alternativa correta.
- A aplicação de toxina botulínica é superior à dilatação pneumática, como terapia isolada, no manejo da acalasia.
- A realização de miotomia laparoscópica (de Heller) é contraindicada em pacientes já submetidos à miotomia endoscópica peroral (POEM) que evoluíram com falha terapêutica pós-procedimento.
- Paciente submetidos a miotomia endoscópica peroral (POEM) apresentam risco menor de refluxo crônico patológico quando comparados à dilatação pneumática e à miotomia laparoscópica (e Heller).
- O tratamento preferencial para o manejo da acalasia do tipo III é a miotomia endoscópica peroral (POEM).
- Na acalasia do tipo II, a dilatação pneumática é superior a miotomia laparoscópica (de Heller).
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Gabarito
D
Comentário do professor
POEM (miotomia endoscópica peroral) é o tratamento de escolha para a acalasia tipo III porque permite uma miotomia longa e personalizada que alcança as áreas de contração espástica do esôfago distal.
No procedimento é criado um túnel submucoso endoscópico e realizada miotomia preferencialmente da camada circular, com extensão proximal conforme o segmento espástico identificado em manometria. Isso proporciona alívio da dor torácica e da disfagia associadas às contrações prematuras.
Estudos mostram altas taxas de sucesso clínico e melhora sintomática. Como consideração prática, existe maior risco de refluxo gastroesofágico pós-procedimento, exigindo vigilância e manejo médico quando necessário. A escolha final deve seguir avaliação manométrica e discussão multidisciplinar.
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