Questão FC870802
Entre as alternativas a seguir, qual é a conduta mais adequada nesse momento?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente de 75 anos foi avaliado em caráter de urgência no pronto atendimento de um hospital universitário de referência, devido a queixa de febre não aferida há cerca de 48 horas. Ao exame apresenta-se emagrecido (refere perda ponderal de 10 kg nos últimos 02 meses) e icterícia ++/4+. Refere que percebeu amarelamento das escleras e da pele que vem se tornando pior nas últimas semanas. Exames revelam bilirrubina direta de 5,0 mg/dL, bilirrubinas totais de 8,0 mg/dL, PCR: 3,0 mg/dL e leucócitos de 15.000/mm3. De antecedentes, relata hipertensão arterial e cirurgia bariátrica (bypass) há 10 anos. Foi submetido a tomografia de abdome que mostrou achados compatíveis com lesão expansiva sólida na cabeça do pâncreas, determinando dilatação das vias biliares extra-hepáticas e, possivelmente, do ducto pancreático.
Entre as alternativas a seguir, qual é a conduta mais adequada nesse momento?
- Laparoscopia exploradora com biópsias pancreáticas por agulha seguida de derivação biliodigestiva.
- Ecoendoscopia com punção da lesão pancreática para diagnóstico histológico.
- Drenagem biliar transparietal por radiologia intervencionista.
- Complementação diagnóstica com colangioressonância com contraste para confirmação dos achados.
- Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada para drenagem biliar por via transgástrica por anastomose gastrojejunal ecoguiada para acesso ao estômago excluso.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
Paciente com icterícia progressiva, febre e leucocitose tem indicação de drenagem biliar urgente por suspeita de colangite obstrutiva relacionada a massa na cabeça do pâncreas.
A cirurgia bariátrica (bypass) gera anatomia com estômago excluso, impedindo o acesso convencional ao papila com duodenoscópio. Por isso a conduta correta é criar acesso endoscópico ao estômago excluído.
A técnica proposta consiste em fazer, por Ecografia Endoscópica, uma anastomose gastrojejunal/gastrogástrica ecoguiada com implantação de um stent lumen-apposing (LAMS), permitindo passagem do duodenoscópio ao estômago excluído e realização de ERCP transgástrica para canulação e colocação de prótese biliar.
Vantagens: permite drenagem biliar efetiva usando técnica ERCP padrão, é minimamente invasiva e indicada em centros com experiência em terapias ecoguiadas.
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