Questão FC870811
Qual a conduta mais adequada a ser tomada em seguida?
Sem classificação
VUNESP · 2026
Durante a realização da dilatação esofágica de uma estenose pós-operatória, sob anestesia geral, foi identificada uma área de perfuração da parede do esôfago distal com cerca de 10 mm de diâmetro com acesso à cavidade peritoneal. O paciente permaneceu estável e o procedimento estava sendo realizado com insuflação por CO2. Foi solicitada avaliação da equipe cirúrgica para acompanhamento em conjunto, bem como reserva de leito em unidade de terapia intensiva.
Qual a conduta mais adequada a ser tomada em seguida?
- Fechamento endoscópico obrigatório com clipes over-the-scope (OTSC) e antibioticoterapia.
- Aplicação de terapia endoscópica a vácuo e realização de controle endoscópico a cada 5 dias.
- Aplicação de prótese totalmente recoberta, com fixação por técnica de Shin e dieta líquida em 24 horas, na ausência de sintomas de peritonite.
- Transferência aos cuidados da equipe cirúrgica para videolaparoscopia com esofagorrafia e fundoplicatura de urgência.
- Fechamento endoscópico com clipes through-the-scope (TTS), antibioticoterapia e passagem de sonda nasoenteral.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
O achado de perfuração esofágica de 10 mm com comunicação peritoneal em paciente hemodinamicamente estável permite manejo conservador endoscópico imediato. O fechamento endoscópico com clipes through-the-scope (TTS) sela a solução de continuidade, reduzindo extravasamento de conteúdo e risco de mediastinite ou peritonite.
Deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro para cobrir a flora orofaríngea e intestinal, prevenindo infecção secundária. A utilização de insuflação por CO2 é favorável por reduzir o risco e a pressão de pneumoperitônio.
A colocação de sonda nasoenteral garante nutrição enteral distal ao defeito e permite descompressão e monitorização da evolução, evitando passagem alimentar pelo esôfago. Monitoramento em unidade de terapia intensiva e acompanhamento cirúrgico permanecem indicados.
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