Questão FC870840
Paciente, 35 anos, sexo masculino, sofreu trauma cranioencefálico grave por acidente automobilístico há 2 meses; encontra-se em cuidados intensivos em programa de desmame de ventil
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VUNESP · 2026
Paciente, 35 anos, sexo masculino, sofreu trauma cranioencefálico grave por acidente automobilístico há 2 meses; encontra-se em cuidados intensivos em programa de desmame de ventilação mecânica e retirada de sedação.
Ao realizar exercícios terapêuticos, o fisioterapeuta nota edema unilateral de cotovelo, hiperemia e diminuição de amplitude de movimento.
Radiografias de admissão descartaram fratura. Não há via de acesso venoso ou escoriações no membro. Sinais vitais: FC: 72; PA: 130 x 85 mmHg; temperatura: 38º C
A principal hipótese diagnóstica e a solicitação de exames para confirmação devem ser, respectivamente:
- ossificação heterotópica – fosfatase alcalina e fósforo.
- ossificação heterotópica – tomografia de cotovelo.
- ossificação heterotópica – ultrassonografia de cotovelo.
- trombose venosa profunda – ultrassonografia com doppler.
- infecção de partes moles – ultrassonografia de cotovelo.
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Gabarito
Certo
Comentário do professor
A suspeita de ossificação heterotópica é compatível com trauma cranioencefálico grave, tempo pós-lesão de cerca de 2 meses e quadro de edema unilateral, hiperemia e redução da amplitude de movimento articular associada a febre baixa.
Fisiopatologicamente ocorre diferenciação de células mesenquimais em osteoblastos no tecido mole próximo às articulações devido ao processo inflamatório pós-trauma, resultando em formação ectópica de osso que limita movimento e causa calor e edema.
A ultrassonografia de cotovelo é exame adequado para confirmação precoce, pois detecta focos hiperecogênicos compatíveis com calcificações e heterotopia óssea antes que apareçam claramente nas radiografias. É bedside, sem radiação e útil para avaliar extensão nos tecidos moles.
Exames laboratoriais como elevação de fosfatase alcalina podem auxiliar, mas a ultrassonografia é a escolha inicial para confirmar a hipótese clínica.
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