Questão FC870863
Para responder à questão, leia o caso a seguir: F.N.V., 28 anos, primigesta, idade gestacional de 39 semanas, IMC: 35 kg/m2, hipertensa crônica controlada, em uso de metildopa. Pré
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VUNESP · 2026
Para responder à questão, leia o caso a seguir:
F.N.V., 28 anos, primigesta, idade gestacional de 39 semanas, IMC: 35 kg/m2, hipertensa crônica controlada, em uso de metildopa. Pré-natal adequado. Encontra-se internada no centro de parto vaginal. Internação ocorreu com paciente em trabalho de parto franco. Apresentando, no momento, dilatação de 6 cm, apresentação cefálica, bolsa rota, com saída de líquido claro com grumos pelo colo uterino. Paciente evolui, nessa dilatação, com parada secundária da dilatação e da descida, mesmo após massagens e banhos terapêuticos. Inicia quadro de descompensação materna por dor intensa (escore de dor: 10/10). Feto ativo em apresentação cefálica.
De acordo com esse caso clínico e com base nos conhecimentos sobre analgesia de parto, assinale a alternativa correta.
- Bloqueio combinado raquiperidural com dose baixa de bupivacaína, associada a adjuvantes opioides, minimizam o bloqueio motor e seria indicado nesse caso.
- Nesse caso ainda não está indicada a analgesia de parto, devido a uma dilatação insuficiente do colo uterino.
- A meperidina é o opioide que apresenta menos efeitos colaterais na gestante e no feto.
- A analgesia inalatória com óxido nitroso não é indicada por ser passível de causar hipóxia fetal.
- Bloqueio de nervo pudendo seria o mais bem indicado nesse caso, visando limitação de efeitos colaterais como náuseas e vômitos.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Bloqueio combinado raquiperidural (CSE) com bupivacaína em dose baixa e adjuvantes opioides é indicado aqui porque proporciona analgesia rápida e eficaz pela via raquidiana e permite manutenção contínua pelo cateter epidural.
A redução da concentração/dose de anestésico local minimiza o bloqueio motor, preservando a força para a descida fetal e para o período expulsivo, importante em primigesta e em trabalho de parto em dilatação avançada. Os opioides intratecais, como fentanil ou sufentanil, potencializam a analgesia sem aumentar o bloqueio motor.
Além disso, o CSE facilita ajuste rápido da analgesia ou conversão para anestesia cirúrgica se necessário, e é favorável em paciente com IMC elevado e hipertensão controlada, pela estabilidade hemodinâmica e controle eficaz da dor.
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