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Questão FC870880

Paciente do sexo masculino, 18 anos, 65 kg, com diagnóstico de anemia aplástica grave, em tratamento hospitalar com imunossupressão, encontra-se hemodinamicamente estável, afebril,

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VUNESP · 2026

Paciente do sexo masculino, 18 anos, 65 kg, com diagnóstico de anemia aplástica grave, em tratamento hospitalar com imunossupressão, encontra-se hemodinamicamente estável, afebril, sem sinais de sangramento ativo. Apresenta o seguinte hemograma atual: Hb: 9,0 g/dL; leucócitos: 1.500/mm3 (predomínio linfocitário); plaquetas: 8.000/mm3.

 

À luz dos princípios do Patient Blood Management, que preconizam a otimização da eritropoiese, minimização de perdas sanguíneas e uso criterioso de transfusões, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

  1. Indicar transfusão profilática de plaquetas (1 unidade por aférese ou pool), considerando trombocitopenia grave.
  2. Indicar plasma fresco congelado para prevenção de sangramentos, devido à plaquetopenia grave.
  3. Realizar transfusão combinada de concentrado de hemácias e plaquetas devido ao risco de sangramento.
  4. Optar por conduta expectante, evitando transfusão para reduzir riscos transfusionais.
  5. Transfundir concentrado de hemácias visando manter Hb acima de 10 g/dL, independentemente de sintomas.
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Gabarito

D

Comentário do professor

A conduta expectante está alinhada aos princípios do Patient Blood Management: transfundir de forma criteriosa para reduzir riscos transfusionais como reações, sobrecarga volêmica e aloimunização.

Neste paciente estável, afebril e sem sangramento, a hemoglobina de 9,0 g/dL não justifica transfusão de hemácias, pois o limiar restritivo em pacientes estáveis costuma ser próximo de 7 g/dL. Quanto às plaquetas, embora 8.000/mm3 seja muito baixa, na ausência de sangramento ativo, febre ou procedimentos invasivos pode-se optar por observação rigorosa.

Medidas alternativas incluem otimização da eritropoiese e da hemostasia: reduzir perdas por amostragens, uso de agentes estimuladores da medula ou de terapia específica para aplasia (por exemplo, agentes imunomoduladores/agonistas de TPO quando indicados) e transfundir apenas se surgir sangramento, instabilidade hemodinâmica ou necessidade de procedimento.

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