Questão FC870883
As gamopatias monoclonais compõem um espectro que inclui MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado), mieloma múltiplo indolente (SMM) e mieloma múltiplo ativo, sendo
Sem classificação
VUNESP · 2026
As gamopatias monoclonais compõem um espectro que inclui MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado), mieloma múltiplo indolente (SMM) e mieloma múltiplo ativo, sendo que biomarcadores “SLiM” redefiniram, desde 2014, um subgrupo de SMM como mieloma pela alta probabilidade de dano a órgão em curto prazo.
Considerando as diretrizes do IMWG e dados de risco de progressão, assinale a alternativa correta sobre critérios diagnósticos e risco de evolução nesses precursores do mieloma múltiplo:
- A presença de qualquer critério “SLiM” (≥ 60% plasmócitos medulares; razão de cadeias leves livres envolvida/não envolvida ≥ 100; > 1 lesão focal na RM) define mieloma e associa-se a risco aproximado de 80% de progressão clínica em 2 anos nas coortes históricas.
- Modelos dinâmicos contemporâneos de predição (por exemplo, baseados apenas em parâmetros séricos) mostraram desempenho inferior ao 20/2/20 na estratificação de risco do SMM em validações externas.
- As atualizações de classificação recentes eliminaram a ênfase em subgrupos citogenéticos e não consideram amiloidose AL localizada como entidade distinta.
- Em MGUS, a taxa média de progressão para mieloma é de ~10% ao ano, enquanto em SMM é ~1% ao ano.
- Em MGUS de baixo risco com Hb, cálcio e função renal normais, a realização de biópsia de medula é mandatória para excluir SMM/MM, pois a chance de subdiagnóstico supera 10%.
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Gabarito
A
Comentário do professor
SLiM são critérios-biomarcadores incorporados pelo IMWG (2014) para identificar pacientes com alto risco de progressão que devem ser considerados mieloma ativo mesmo sem danos orgânicos clássicos (CRAB). A presença de qualquer um deles justifica o diagnóstico.
Especificamente: plasmócitos medulares \( \ge 60\% \); razão de cadeias leves livres envolvida/não envolvida \( \ge 100 \); ou \(>1\) lesão focal na ressonância magnética. Esses achados refletem carga tumoral elevada ou risco iminente de lesão aos órgãos.
Dados de coortes históricas mostram que pacientes com qualquer critério SLiM apresentam aproximadamente 80% de risco de progressão clínica em 2 anos, motivo pelo qual são tratados como mieloma ativo para prevenir complicações.
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