Questão FC870884
Um paciente masculino de 62 anos apresenta quadro de hemólise acentuada, decorrente de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes, com teste direto de antiglobulina
Sem classificação
VUNESP · 2026
Um paciente masculino de 62 anos apresenta quadro de hemólise acentuada, decorrente de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos quentes, com teste direto de antiglobulina (DAT/Coombs Direto) positivo para IgG. Foi prescrita corticoterapia com prednisona na dose de 1 a 1,5 mg/kg/dia.
Assinale a alternativa que apresenta a justificativa correta para a escolha da prednisona como primeira linha de tratamento.
- Atua de forma sinérgica com a plasmaférese, terapia que é considerada o padrão-ouro inicial para a remoção de anticorpos quentes de alta afinidade.
- Promove o bloqueio da lise intravascular mediada pelo sistema complemento, normalizando rapidamente os níveis séricos de haptoglobina e de bilirrubina direta.
- Apresenta taxas de resposta clínica e laboratorial inferiores às do rituximabe (anti-CD20), sendo indicada apenas como ponte até o início da terapia biológica.
- Serve como terapia puramente paliativa de curto prazo, uma vez que a esplenectomia imediata é a conduta de primeira linha com maior potencial curativo.
- Reduz a expressão de receptores Fc nos macrófagos esplênicos (inibindo a eritrofagocitose) e diminui a produção de autoanticorpos IgG, exigindo um desmame gradual ao longo de 6 a 12 meses.
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Gabarito
Errado
Comentário do professor
A escolha da prednisona como primeira linha em anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes baseia-se em seus efeitos imunomoduladores rápidos e diretos.
Glicocorticoides diminuem a expressão de receptores Fc nos macrófagos esplênicos, reduzindo a captura e destruição de hemácias recobertas por IgG, ou seja, a eritrofagocitose é inibida. Além disso, suprimem a atividade de linfócitos B e a produção de autoanticorpos IgG, atenuando a hemólise imunomediada.
O início de ação é relativamente rápido, justificando a dose de 1–1,5 mg/kg/dia. Como o tratamento prolongado causa supressão adrenal e risco de recaída se interrompido abruptamente, exige-se desmame gradual tipicamente ao longo de 6 a 12 meses para recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e controle sustentado da doença.
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