Questão FC870889
Paciente do sexo feminino, 62 anos, com mieloma múltiplo recém-diagnosticado (NDMM), apresenta bom desempenho funcional (ECOG 0), função renal preservada e ausência de comorbidades
Sem classificação
VUNESP · 2026
Paciente do sexo feminino, 62 anos, com mieloma múltiplo recém-diagnosticado (NDMM), apresenta bom desempenho funcional (ECOG 0), função renal preservada e ausência de comorbidades significativas. Na avaliação inicial, considera-se a elegibilidade para transplante autólogo de medula óssea (TMO).
Sobre a escolha da terapia de primeira linha nesse cenário, assinale a alternativa correta.
- Esquemas de indução com tripla combinação, incluindo um inibidor de proteassoma, um imunomodulador e corticosteroide, são recomendados para pacientes elegíveis ao TMO.
- A avaliação de fragilidade não é necessária em pacientes candidatos ao TMO, pois a idade isoladamente define a elegibilidade.
- O transplante autólogo deve ser realizado antes de qualquer terapia sistêmica para maximizar a resposta hematológica.
- Pacientes elegíveis para TMO devem receber exclusivamente tratamento com alquilantes orais, evitando esquemas com inibidores de proteassoma devido à toxicidade.
- Pacientes não elegíveis ao TMO devem sempre receber terapia paliativa, sem intenção de controle prolongado da doença.
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Gabarito
A
Comentário do professor
Para pacientes elegíveis ao TMO com desempenho funcional preservado e função renal adequada, a indução com esquema triplo contendo um inibidor de proteassoma, um imunomodulador e um corticosteroide é recomendada por proporcionar respostas mais profundas e maiores taxas de remissão completa ou resposta muito boa parcial (VGPR).
Essa combinação aumenta a probabilidade de redução da carga tumoral antes da coleta de células-tronco e do autotransplante, favorecendo melhor controle da doença e maiores chances de negatividade para doença residual mínima (MRD). Exemplo comum é o esquema VRd (bortezomibe, lenalidomida, dexametasona) ou alternativas equivalentes.
É importante monitorar efeitos adversos relevantes, como neuropatia, citopenias e risco trombótico, e ajustar doses para otimizar eficácia e segurança durante os 3 a 4 ciclos iniciais antes da mobilização e coleta.
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